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便秘的成因与临床诊断及其改善治疗方案

2019/11/7 3:50:28发布4次查看发布人:
便秘仅是一种症状,不一定是疾病,但它的发生率在慢性消化系统疾病?#20449;?#21517;第一。便秘给患者生活带?#27425;?#27604;的痛苦,尤其在老年人中更为常见,有的便秘长达十?#25913;輟?#20415;秘患者如不及时正确治疗,可直接导致麻痹性肠梗阻,严重者可引起肠道癌变,危及生命。
一、便秘的成因
排便是一种反射动作,当人体直肠黏膜的末梢神经感受器受到粪便的刺激时,冲动传入脊髓中枢,通过腹下神经和盆神经发出冲动,使直肠收缩,提肛肌和腹压肌等也收缩,肛门括约肌舒张,使粪便排出,整个反射受大脑皮层控制。正常情况下,人体在进食10-40h后排出粪便,大多数健康人在饮?#25104;?#20837;平衡的情况下,不会有便秘问题。一般认为,每日排便不多于3次或每周不少于3次,每次大便量约为150-350g,都属于正常范围,过多则为腹泻,过少则为便秘。
一般来说,便秘是指肠蠕动减少,大便过于干燥、?#21487;佟?#25490;便困难、费力,量化指标为便次<3次/周,或比以前减少,一般***2日或儿童4日以上不排便视为便秘。但决定便秘的程度是大便的稠度而不是排便次数。便秘是困扰现代人的文明病症之一,发生便秘常见的原因如下:
1、便秘多与年龄相关
便秘的患者中,老年人远远高于青少年,首先,随着年龄的增长,老年人的体力劳动和饮食量明?#32422;?#23569;,胃肠道分泌的消化液减少,肠张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,导使食物在肠内停留时间过久,水?#27835;?#25910;过度,从而引起便秘;其次,老年人多患有高血压、失眠、糖尿病、?#33041;?#30149;等疾病,服用药物引起的不良?#20174;σ不?#24341;起便秘;另外,老年人常常会出现老年痴呆或精神抑郁症,从而失去排便反射引起便秘。
2、便秘与不良习惯相关
a、日常饮食
如今人们生活水平逐渐提高,吃得太精细,缺乏粗纤维食物的摄入,使得粪便体积缩小,黏度增大,在肠道内引动减慢,水?#27835;?#25910;过度从而引起便秘;还有现在年轻人夜生活丰富,吃火锅、烧烤、麻辣烫等都会引起上火,加上生活不规律很容易造成便秘,此外,老年人进食?#21487;伲?#39135;物含热卡?#20572;?#32963;肠道通过时间减慢,亦可引起便秘。
b、排便习惯
大城市人们生活压力越来越大,高级白领工作起来往往忽视正常的排便需求,久而久之排便反射受到?#31181;疲?#20174;而引起习惯性便秘;还有一些小孩子家人照顾不周,没有养成定时排便习惯,常常忽视正常的便意,久而久之而引起便秘。
c、久坐不动
城市的高楼大厦原来越多,交通工具日趋便利,人们上下班都是乘?#24213;?#30005;梯,上班时间坐办公室,很少有机会步?#24615;?#21160;,从而因缺少运动性刺激而引起的便秘也越来越多;另外还有老年人由于某种疾病或肥胖原因而导致活动量减少,特别是卧床不起和坐轮椅的患者,导致缺乏运动而引起便秘。
d、不良习性
首先,城市白领生活节奏加快,工作忙往往忽略?#20154;?#27491;常人每天要喝2500-3000ml水才能够维持人体水分平衡,而大便中70%是水分,若一个人?#20154;?#22826;少,身体就会从大便中吸收水分,从而造成便量减少,排不出来;其次,现代人夜生活丰富,熬夜已成习惯,作息不规律,破坏了?#32422;?#29983;物钟,造成内分泌失调,从而引起便秘;还有年轻女性爱美,经常穿紧身裤,紧身裤对肠胃蠕动造成一定限制,进而引起便秘。
3、便秘与精神及心理因素相关
社会的发展与进步让人们的生活节奏加快,生活压力越来越大,由此引起抑郁症、焦虑症、强迫症等心理?#20064;?#24739;者也越来越多,这些患者因排便反射?#31181;?#25110;?#20064;?#32780;容易引起便秘。
4、便秘与肠道病变相关
物质生活的极?#30830;?#23500;直接导致年轻人胡吃海喝,有的人把胃吃坏,肠道?#19981;?#22240;不良的饮食习惯而引起病变。目前的肠道病变有肠道炎症、肠道肿瘤和直肠脱垂等,此类病变直接导致功能性出口梗阻,从而引起功能性排便?#20064;?br>5、便秘与全身性病变相关
全身性疾病包括糖尿病、尿毒症、脑血管病、帕金森症等,由全身性疾病引起的便秘比一般患者更难以治疗。
6、便秘与用药因素相关
老年人往往患有高血压、?#33041;?#30149;、失眠等疾病,长期服药已成生活习惯,而药物的不良?#20174;σ不?#24341;起便秘;另外,老年人为改善便秘,长期服用刺激性泻药,造成肠道黏膜神经损害,反而导致药物依赖性的便秘。(药物引起便秘详见附录)
二、便秘的临床表现与分类
便秘的临床表?#27835;?#22823;便干结、排便吃力、排除困难和排不干净,粪便硬结如羊粪?#24085;?#29366;,且数量很少。患者可同时出现下腹?#39063;?#32960;感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等不适,有的在小腹左侧可摸到包块(粪便)及发生肠管痉挛。
1、?#27425;?#21307;分类:器?#24066;?#20415;秘和功能性便秘
a、器?#24066;?#20415;秘:此类型便秘是由于各种疾病所引起器?#24066;?#25913;变而造成的便秘,如消化道疾病、内分泌代谢疾病、神经系统疾病、肠功能紊?#19968;?#32467;肠痉挛等肠道疾病等,还有老人、产妇或身体虚弱,甲状腺功能减退、糖尿病并发精神病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力而引起便秘。
b、功能性便秘:功能性便秘指由于排便的生理机能因某些原因发生失调或紊乱,不能正常地按时把粪便排出体外,导致排便困难而形成的便秘,此类型便秘多由于食物过于精细,缺乏?#24615;?#24418;不成适量粪便,或由于长期从事坐班工作,精神因素、生活规律改变或长途旅行未能及时排便,以及损伤、药物(如镇痛药、抗胆碱药、?#39038;?#33647;等)、不良生活习惯、排便习惯等引起。单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在?#25913;?#20197;上?#27835;?#21464;化者,也多提示为功能性便秘。
2、按中医分类:实秘和虚秘
a、实秘:是大肠燥热、气滞?#20154;?#33268;的便秘,包括热秘和气秘两种情况,属于燥热类型的症状,表?#27835;?#22823;便干结,腹部胀满,身?#30830;吃輳?#21475;干口臭,小便黄等。另外,气秘类型的症状表?#27835;?#22823;便干结或不干结,欲便不能,排便不畅,每于情绪不好时便秘加重,伴有胸胁痞满,嗳气频作,腹胀不舒,纳谷不香,
b、虚秘:是气、血、津、液、阴、阳等不足所致的便秘,虚秘的情况更多,属于慢性便秘,虚秘又?#27835;?#27668;虚、阴虚、血虚以及阳虚四种情况。气虚表?#27835;?#38754;白神疲,虽有便意而临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏。阴虚表?#27835;?#21475;干咽燥,尿黄便干等。血虚表?#27835;?#36139;血,面色无华,大便干燥,心悸眩晕。这时候需要养血,可以多喝用熟地、当归、首乌煲的汤。阳虚表?#27835;?#22823;便干或不干,排便困难,四肢不温,腹中冷痛,腰膝酸冷,可服用肉苁蓉和牛膝等。
三、便秘的危害
1、影响美容:便秘患者由于粪块长时间滞留肠道,在体内异常发酵腐败后产生大量有毒有害物质,易发生黄褐斑、痤疮、面?#21487;?#32032;沉着、皮疹等;
2、神经衰弱:便秘患者常有烦燥不?#30149;?#24515;神不宁、失眠健忘等症状出现;
3、引发痛经:慢性便秘患者由于长期盆?#24739;?#32905;刺激,可引发女性痛经发生;
4、性欲减退:长期便秘患者有性欲减退迹象,常导致男性阳痿、早?#26775;?#22899;性性冷淡、性欲减退或性高?#27604;?#22833;,严重影响性生活质量;
5、产生体臭:便秘造成毒素的聚集,体内产生的气体逆流而上,可引起口臭和体臭;
6、肛肠?#19981;迹?#20415;秘会引起排便困难,粪便干燥,直接引起或加强肛门直肠?#19981;迹?#22914;直肠炎、肛裂、痔等;
7、胃肠神经紊乱:便秘时,粪便潴留,有害物?#26102;?#32928;道吸收,引起胃肠神经功能紊乱,导?#29575;?#27442;不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛?#25490;?#27668;多等表现;
8、肠道癌变:便秘使得肠内致癌物质长时间停留而不能排除,加大肠道癌变的可能性,据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌;
9、心脑血管疾病:临床上因便秘而用力腹压加大,?#30103;?#20351;劲排便造成的心脑血管疾病发作有逐年上升趋?#30130;?#22914;诱发心绞痛,心肌梗塞发作,脑出血,中风猝死等;
10、造成猝死:特别是高血压、冠心病等?#38590;?#31649;疾病患者,严重便秘排便时用力过度,使血压?#26412;?#19978;升,造成中风甚至猝死的危险;
11、其他危害:便秘会引起腰痛、肠梗阻、肥胖等发生。
四、便秘的改善与治疗方案
1.物理疗法
a、坚持良好的排便习惯 根据人体生物钟规律,每天早上卯时( 5点至7点 )大肠经旺盛,此时段由于人体血液精华较集中于大肠,因此大肠的蠕动能力以这时段最有利于排泄。每天早上固定在这个时间点去排便,在刚开始的时候可练习每晨排便一次,即使无便意,亦可稍等,以形成条件反射,长期坚持下来每到这个时间点身体就会发出排便的信?#29275;?br>b、坚持体育锻炼 有资?#31995;?#26597;显示,65岁以上老年人因年老体弱极少行走而便秘的发生率占15.4%,而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%,因此鼓励患者参加力所能及的体育运动,如散?#20581;?#24930;跑或
c、双手按摩腹部 每日双手按摩腹部肌肉,?#27492;?#26102;针方向旋转,反复数百圈,以增强胃肠蠕动能力,改善便秘症状;
c、反复作提肛动作 便秘患者每天晨起作提肛动作,每100次为一个周期,反复5次以上,此方法对增加肠蠕动有很好疗效;
d、做仰卧起坐 仰卧起坐可锻炼腹肌,增加胃肠蠕动;
e、环形按摩及?#30830;?对长期卧床病人应勤翻身,并进行环形按摩腹部或?#30830;螅?#21516;时,要营造安?#30149;?#33298;适的环?#24120;?#36873;择坐便器,减少便秘患者在厕所蹲便时间长而用力过度发生危险的几率。
2、膳食疗法
a.多吃含粗纤维的粮食和蔬果,如芹菜,南瓜,红薯、大豆、玉米、燕麦等,对便秘改善很有帮助;
b、多食用一些具有润肠通便作用的食物,如蜂蜜、核桃、黑芝麻、牛奶、奶油、香蕉等,对便秘改善有很好效果;
c、进食一些含维生素b族的食物,如豆类、粗粮、?#36866;懟?#39532;铃薯等,可促进肠道蠕动,改善便秘;
d、饮?#22478;?#28129;,忌暴食暴饮,养成按时吃饭好习惯。
3、西医疗法
(1)、器?#24066;?#20415;秘 器?#24066;?#20415;秘的病人首先应找到病因,对因治疗,否则便秘最终不会得到解决。
a、肠道梗阻所致便秘,如患者有腹胀、腹部隐痛等症状,可采用温水灌肠治疗,若为病理性梗阻时,应及时?#36136;?#27835;疗;
b、肛门、直肠附近病变所致的便秘,如肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、巨大内痔合并感染等引起的急性便秘,应积极治疗这些疾病,并同时采取软化大便或从肛门内给药的方法,以利于大便的排出;
c、老人、产妇或身体虚弱,甲状腺功能减退、糖尿病并发精神病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力而引起便秘,可使用润滑性制?#31918;视退ǎ?#33021;润滑刺激肠壁,软化大便,一次1?#24230;?#20837;肛门,一日1-2次,一般给药后30min见效;或应用开塞露,尤其适合儿童及老年体弱者,***一次20ml,儿童一次5-10ml,从肛门注入;
d、肠痉挛引起的便秘可选?#38376;?#32960;性泻药聚乙二醇粉,能润滑肠壁,软化大便和调节稠度,使粪便易于排出。本品不良?#20174;?#23569;,刺激性小。口服***和8岁以上儿童一次10g,一日1-2次,或一日单剂量20g顿服,溶于水后服用。
e、肠道癌变如直肠癌、结肠癌等,若为不完全性梗阻,可考虑给予清流?#24120;?#39278;食仅限于提供部分热能,并最低限度降低食物?#24615;?#20197;胃肠外营养作为供给热能及营养素的主要方?#20581;?br>(2)功能性便秘 除肠道易激综合征外,多数为暂时性便秘,都可以通过生活规律化、合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈的目的。
a、慢性功能性便秘首选容积性制剂乳果糖,***口服一次10-20g,一日一次,或服
用65%的乳果糖糖浆?#31890;?#19968;次10-40ml,最大剂量为一日60ml;婴儿一次1.5g,1-5岁儿童一次3g,6-12岁儿童一次5g,均一日一次;
b、长期习惯性便秘首选刺激性制剂比沙可啶,一次5-10mg,睡前整片吞服,但在6-12h后才生效;
c、药物引起的便秘首先咨询医生是否可选择替代药物或停药;其次,若药物不可替换或停药,可根据药物致便秘的原因采取对应的方法,如让肠道变干的药物:建议在服药期间补充水分;使粪便变硬的药物:可适当摄入水果及含水分多的食物,在服药前咨询医师药师;使肠道菌群平衡失衡的药物:可服用活菌制?#31890;?#35843;节肠道菌群平衡;最后,如症状?#26197;?#25913;善且便秘严重的患者,可对因服用缓泻药或润肠通便的中药。
4、中医疗法
a、实秘中的热秘可通过服用大黄、厚朴、枳实和火麻仁等清热润肠方法来通便;
b、实秘中的气秘可通过服用槟榔、枳实?#20154;?#27668;导滞方法通便;
c、虚秘中的气虚便秘引起的便秘建议食用黄芪汤?#24202;?#27668;,气补起来了,大便时有气的推动力,便秘症状?#19981;?#22823;大改善;
d、虚秘中的阴虚便秘可以通过养阴的方法,如多吃含生地、麦冬和玄参等补阴的中药,先改变阴虚症状,然后才能解决阴虚引起的虚秘;
e、虚秘中的血虚便秘需要先养血,可用熟地、当归、何首乌煲汤喝;
f、虚秘中的阳虚便秘需要先补阳,可服用肉苁蓉和牛膝等增加阳气,阳气上升,人体的精气神也就随之?#25351;矗?#38451;虚便秘?#19981;?#38543;之改善。
另外,服用以下中药单方对治疗便秘也有不错的效果:
a、番泻叶 用番泻叶泡茶治疗便秘,此方可缓解慢性习惯性实秘,但不宜长久使用,否则容易长生依赖性;
b、胖大海 取胖大海5枚,放在茶杯或碗里,用沸水约150ml冲泡15min,待其膨大后,少量分次饮服,且连同膨大的胖大海也慢慢吃下,胖大海的核仁勿吃,一般饮服1天大便即可通畅;
c、大黄 大黄味苦而微涩,大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效,大黄可用于积滞实秘。
五、便秘的预防常识
a、保持良好健康的工作和生活方式,保持良好的睡眠,保持愉快的心情;
b、保持充足的水分摄入,每日至少饮水1500ml,尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水,可有效预防便秘;
c、养成早睡早起的好习惯,坚持参加适当的体育锻炼,如每天至少步行或慢5000步;
d、培养良好的排便习惯,每日固定排便时间,形成排便反射;
e、合理膳?#24120;?#39278;食以清淡的为主,适当摄入一些粗粮及含膳食纤维较多的食品,多摄入润肠通便及含维生素b族食品;
f、戒烟少酒、忌食浓茶、咖?#21462;?#38893;菜、蒜、辣椒等刺激性食物;
g、对患有全身性疾病或肛肠疾病的患者,防止或避免使用引起便秘的药品,使用替代药物治疗。

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